Pacientes con anticoagulación crónica: protocolo de cirugía implantológica

Resumen

No existe un consenso internacional sobre un protocolo de cirugía implantológica para pacientes con anticoagulación crónica. La decisión del tratamiento es un problema médico complejo; que incluye la urgencia, el riesgo de trombo embolismo, el riesgo de sangrado, la duración de la hemorragia y las posibilidades de su control. El objetivo de este trabajo fue comparar el índice de sangrado posoperatorio inmediato/mediato y la incidencia de la aparición de hematomas en cirugía implantológica en pacientes sanos vs. pacientes con anticoagulación crónica (con y sin tratamiento hemostático local). Se estudiaron 10 pacientes sanos (G1: control) y 30 pacientes con anticoagulación crónica distribuidos aleatoriamente en 3 grupos de 10 pacientes: bajo régimen de anticoagulación crónica con Ácido Tranexámico en forma sistémica (G2); bajo régimen de anticoagulación crónica tratados localmente con Subgalato de Bismuto (G3); bajo régimen de anticoagulación crónica, los cuales no recibieron tratamiento hemostático sistémico ni local (G4). Todos con indicación de instalación de implantes. A los anticoagulados, les fue controlado el RIN (Tasa Internacional Normalizada) previo a la cirugía (valor de referencia determinado entre 2.5 a 3.5). Se instalaron implantes de dos tiempos quirúrgicos (Q-Implant®), 16 en G1, 14 en G2, 11 en G3 y 18 en G4. Se registraron índice de sangrado, presencia de hematomas (externo e interno), largo de la incisión, puntos de sutura y tiempo operatorio. Los pacientes fueron controlados desde el post inmediato hasta el día 5. Se determinó el índice de sangrado de Soarez y col. (categorizado en 0, 1, 2 y 3) y se realizó el protocolo de rescate de Blinder y col. La comparación entre los grupos se llevó a cabo mediante el Test de Fisher. Dos pacientes (G3) presentaron índice de sangrado 1 (rescate tipo1). Hematoma intraoral = 0 y extraoral = 12 (G1=3, G2=5, G3=0, G4=4), 5 de ellos con regularización del reborde óseo. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos para ninguna de las dos variables evaluadas. La técnica quirúrgica utilizada en pacientes anticoagulados sin hemostático produciría resultados similares a aquellos en los que se usaron y que no difieren de los observados en pacientes no anticoagulados. Estos resultados preliminares son de importancia clínica ya que evidencian que resulta innecesario interrumpir la terapia anticoagulante, con el riesgo sistémico que implica. Es necesario controlar el RIN del paciente que debe estar entre 2.5 y 3.5.